案例总结
患者李某，于 11:15 分因「突发作为乏力 5+ 小时，不成行走」住院急诊。
12:12 实验室规模泄漏血钾 2.06 mmol/L，会诊为「低钾血症」。病院当即赐与 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中渐渐静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症诊疗。
12:55 患者突发意志不清、呼吸浅慢不王法、心电监护泄漏血压监测不出及心率为零。病院抢救未果，于 15:50 告示临床亏欠。
患者家属合计院方在诊疗流程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴，有加剧低血钾的可能，故以院方存在医疗转折为由，向法院拿告状讼条件病院抵偿。
上述病例虽为个例，但却由此引出一个问题，补钾时氯化钾究竟应该用糖配照旧用盐配呢？
1、参考良友概念不一
《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已泛泛，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可堤防高钾血症和校正钾枯竭症。
《急诊与不欢悦医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。
氯化钾打针液表现书：一般用法将 10% 氯化钾打针液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖打针液 500 mL 中滴注。
第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加剧。
不错看到，各式参考良友对于此问题的概念并不搭伙，那临床究竟该如何作念呢？
2、临床优选「先盐后糖」
其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法，当今仍是很少拿起了，因为必须要豪阔高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时天职促进血钾快速向细胞内滚动。
5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下，血清钾向细胞内滚动的作用很弱。因此，作为旧例补钾技能的话，用糖溶并莫得什么错。
另外，用糖作念溶剂还不错在补充细胞外钾的同期补充细胞内钾，既不错援救补钾的恶果，又不错幸免血清钾浓度局部过高。
但为了幸免上述提到的诱发胰岛素分泌问题，因此一般在静脉补钾时提议谨守第九版内科学中提到的不雅点，即先用盐溶，当血钾泛泛后改用糖。
3、正确补钾：神态、速率是要津
说到底，校正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这样浅近的事，在短时天职往血管里补充过多的钾，会变成局部或瞬时血清钾浓度升高。
由于低血钾发生时细胞内钾浓度下落情况大于细胞外，是以快速补钾很容易引起瞬时高钾，反而更容易诱发致死性心律失常，尽头是急性低钾血症患者。因此，在补钾时最最垂死的不是溶剂，而是补钾的神态和速率。
那么，如何正确补钾呢？这个问题其实亦然须生常谭了，今天咱们就浅近奸猾的整理一下：
• 轻度低钾血症：口服补钾，10% 氯化钾首选，10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，必要时可鼻饲。
需注重，钾盐抵消化谈粘膜有刺激作用，故应注重患者有无胃肠谈响应。
• 严重低钾血症：15 mL 10% 氯化钾打针液 + GS/NS 500 mL，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本泛泛，则用 GS，这可有助于堤防高钾血症。
补钾时注重浓度和速率，浓度不宜进步 40 mmol/L（＜ 0.3% 氯化钾），速率不宜进步 13.4 mmol/h（氯化钾 ＜ 1 g/h）。
• 如因缺钾导致严要点律失常、呼吸机麻木等情况时：补钾量可增大，速率可加速，5%～10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67～134 mmol/L 静脉滴入，速率为 13.4～20 mmol/h，不宜进步 20 mmol/h。
• 对于危及人命的严重低钾，可磋商弃取尽头规的补钾神态，如通过中心静脉、输液泵补钾，但此项操作对医者的教会和技能条件较高。
案例后续
低钾血症指的是血清钾 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 患者李某的血清锻真金不怕火规模泄漏血钾 2.06 mmol/L，即患者那时处于严重低血钾的情景，医方当即进行静脉补钾。
患者于 12:55 出现突发急性意志不清，磋商到实质本质医嘱的操作时分和药物的起效时分，可见医方对李某实质本质补钾的时分较短，在如斯短的时天职，即使按依法程的静脉最高补钾速率和补钾量进行补钾，也仍然无法编削患者体内严重缺钾的生理情景。
对于这种危及人命的严重低钾，医方可磋商弃取尽头规神态进行补钾，但磋商到该院属于二级甲等病院，何况该操作并非为医疗旧例作念法，故也只可合计院方大夫循规保守而畏于冒险。
对于补钾时的配液神态，由于医方是按照所使用的氯化钾打针液表现书上纪录的神态进行配液，故合计院方并未违背医疗旧例，不存在转折。
另外，患者的病历良友中，并无对患者尿量及输注氯化钾速率等情况的记录，故认定院方存在一定转折。但监测尿量、输注速率主若是为了堤防患者产生高血钾的情况，而与患者的亏欠并无胜利的因果干系。
综上，聚会患者李某的病情和疾病发展的轨则，空洞磋商院方的转折导致李某亏欠的原因力大小，法院合计院方甘心担 5% 的转折包袱，其余 95% 由李某及家属承担。
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