病例先容

　　患者，女，53岁，有肺腺癌革新病史，因进行性气短、咳嗽3月，就诊于呼吸科门诊。患者肺癌已部分缓解，行胸部CT查验，对比之前的胸部CT（图A：15个月前，图B：3个月前）这次的胸部CT（图C：现在）发现隆突下一个钙化的淋凑趣依然迁徙到左主支气管，会诊为支气管结石。

　　图A:15个月前的胸部CT，图B：3个月前的胸部CT，图C：这次的胸部CT，图D：支气管镜下所见

　　当钙化物资——时时是纵隔淋凑趣——侵蚀到支气管时，就会发生支气管结石，引起咳嗽、呼吸艰苦、咯血，以致咳出支气管结石碎屑(也称为咯石症)。这些钙化的淋凑趣最常见的原因是先前的肉芽肿性炎，估计是组织胞浆菌病，因为组织胞浆菌病在该患者所居住的爱荷华州很常见。随后，患者被转入到介入肺科调治。在行支气管镜查验时，于左主支气管处可见支气管结石(图D)。用钬激光和硬钳将支气管结石碎成多块并取出。术后，患者的呼吸艰苦和咳嗽立即缓解。在之后6个月的随访中，患者症状未复发。

　　讨  论

　　这是一个支气管结石归并肺腺癌的病例，患者的支气管结石发生在左主支气管，估计缘起于组织胞浆菌感染引起的肉芽肿性炎，在进一步钙化后所造成的结节向气管约束侵蚀，最终突入气管腔内约束增大并导致患者出现气短咳嗽的症状。就诊后给以经支气管镜钬激光碎石收效取出结石使患者症状即刻得回缓解，并在出院后6个月随访时无复发。

　　组织胞浆菌是一种主要散布在好意思国密西西比河和俄亥俄河流域的真菌，经呼吸说念感染东说念主体后，主要侵及肺组织，可造成组织胞浆菌性肺结节，在病理学上多推崇为肉芽肿性炎。而组织胞浆菌病和肺结核引起的坏死性肉芽肿性纵隔淋凑趣炎恰是支气管结石最常见的病因，其中前者多见于北好意思，中好意思地区，后者则是我国支气管结石症发生的主要病因。

　　笔者进一步对方位病院（河北医科大学第二病院）2013年12月于今2023年12月间所诊治的13例支气管结石症患者病例云尔共13例进行统计，其中男性5例，女性8例，男女比例为1：1.6，年事45~81岁，平均年事61.38岁。1例无光显临床症状，余12例均因多样症状就诊，咳嗽咳痰10例次、咯血或痰血3例次、发烧3例次、胸闷、气短3例次。支气管结石发病部位：左侧5例，右侧8例。病史：抽烟史3例，无抽烟史10例；归并肺结核或有肺结核病史7例，其余6例中有2例归并肺结节、1例结节待查；1例归并肺占位，具体性质不解；2例归并肺叶切除，原因不解。均无异物吸入史，无粉尘搏斗史。11例行电子支气管镜查验，其中4例取出结石，症状缓解，7例未能取出结石，7例中有3例行介入会诊与调治快速现场评价（ROSE）示部分细胞坏死变性，未见可疑核异质细胞，其中2例推敲错构瘤。术后均无光显并发症。不错看出：归并肺结核或有肺结核病史的支气管结石的案例较常见；支气管结石多发生于右肺，左肺相对较稀有；支气管结石与抽烟的干系不光显，且女性更多见（可能与样本量小商酌，可扩大样本量进一步分析）。

　　支气管结石症是一种稀有的临床疾病，患者大多患有慢性的肺部基础疾病，支气管结石多见于右肺（以右肺中世最常见），左肺稀有。主要临床推崇为结石引起的支气管及周围组织刺激和欺压症状，致患者出现慢性咳嗽、咯血、喘气、胸闷、气短、咯石、支气管彭胀、支气管瘘等。支气管结石的主要查验本事是肺CT，不错了了地显现支气管管腔内或管壁上的高密度结石影的位置、大小和形式，也可通过支气管镜查验协助会诊、调治。支气管结石症的患者应该个体化调治，调治前要充分评估，以裁汰或撤销患者的临床症状为主要规画，而不以取出支气管结石为规画。关于取石后可能出现大咯血、支气管瘘且不成耐受手术的病东说念主也可秉承合适保守调治。

　　参考文件

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　　本 期 作 者

　　孟爱宏 主任大夫

　　医学博士/主任大夫/考验/博士生导师

　　河北医科大学第二病院北院区呼吸与危重症医学科主任

　　杜利楠 硕士商讨生

　　河北医科大学第二病院

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